管理栄養士 過去問
第39回
問134 (午後の部 問37)
問題文
イレウスにより空腸の一部、回腸全体および回盲弁を切除し、空腸と結腸を吻合した。残存小腸は約100cmであった。この患者の病態の経過および栄養管理に関する記述である。最も適当なのはどれか。1つ選べ。
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問題
管理栄養士試験 第39回 問134（午後の部 問37） （訂正依頼・報告はこちら）
イレウスにより空腸の一部、回腸全体および回盲弁を切除し、空腸と結腸を吻合した。残存小腸は約100cmであった。この患者の病態の経過および栄養管理に関する記述である。最も適当なのはどれか。1つ選べ。
- 第Ⅰ期（術直後期）には、腸蠕動運動の亢進後に腸管麻痺が起こる。
- 第Ⅰ期（術直後期）には、経腸栄養法とする。
- 第Ⅱ期（回復適応期）には、下痢の回数が増加する。
- 第Ⅱ期（回復適応期）には、経口摂取を禁忌とする。
- 第Ⅲ期（安定期）には、ビタミンB12を注射により補給する。
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この過去問の解説 （1件）
01
短腸症候群の栄養管理に関する問題です。
明確な区分けはありませんが、小腸のうち口側約2/5を空腸、肛門側約3/5を回腸といいます。この設問の患者は、「空腸の一部及び回腸・回盲弁の切除にて残存小腸100cm」とあります。残存小腸が100cm以下では水分や栄養素の吸収障害を起こす例が多く、特に水・電解質の喪失が著明な際は生涯にわたりTPNが必要となる場合があります。
病期は3段階に分かれ、その病期によった栄養管理が必要となります。
第Ⅰ期（術直後期）・・・術後〜約4週間
第Ⅱ期（回復適応期）・・・術後数ヶ月〜12ヶ月
第Ⅲ期（安定期）・・・第Ⅱ期以降数年
栄養素と、その吸収部位も覚えておくとよいでしょう。
不正解です。
第Ⅰ期においては、腸管麻痺に続いて腸蠕動運動の亢進が起こります。
不正解です。
第Ⅰ期では中心静脈栄養（TPN）が選択されます。
不正解です。
第Ⅰ期では水様下痢が頻回となりますが、第Ⅱ期には下痢の回数が減少傾向となります。
不正解です。
第Ⅱ期では、残存小腸の長さに応じた栄養投与方法の選択となります。設問の約100cmの場合は、病状に応じて普通食の経口摂取が可能となります。
正解です。
第Ⅲ期には、残存腸管の代替機能がほぼ完成します。そのため普通食へ移行できる例も増えますが、ビタミンは主に小腸で吸収されるため、定期的な検査と補給が必要となります。
ビタミンB12は主に回腸末端で吸収されるビタミンであるため、回腸全体+回盲弁切除の本症例では吸収能は期待できず、注射による補給が必要です。
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