看護師 過去問
第111回
問236 (午後 問116)

トリアージとは、傷病者の緊急度や重症度に応じて適切な処置や搬送を行うために、傷病者ごとに優先順位を決めて区分することです。
看護師が初期対応の優先順位を決める際にも緊急度が高い傷病者が優先されます。

問題文では搬送されてきたときのA君と母親のBさんの状況に着目します。

〇A君
避難時に転倒し左肘付近の腫脹と疼痛を訴えている。
〇Bさん
避難時にA君が煙に巻き込まれそうになるところをかばい、髪の一部と鼻毛の一部が焦げていた。
右頬と右上肢に熱傷を負い疼痛を訴えていた。
〇二人ともバイタルサインに異常はない。

A君とBさんの状態を比較した際、生命に関わる緊急度が高いのはどちらなのかを判断することが求められます。
 

２人とも火災現場から救出されたことを念頭におきます。

A君は転倒し、左腕の打撲（もしくは骨折または脱臼）をおこしたと考えられます。

母親であるBさんはA君をかばい熱傷を負っています。見えている範囲の熱傷は命に関わるほど広範囲ではありませんが、鼻毛の一部が焦げ、右頬部の熱傷は気道熱傷の可能性が強く疑われます。

気道熱傷とは、火災や爆発事故により、高温の煙、水蒸気、有毒ガスを吸入することによって生じる呼吸器系の障害の総称です。受傷早期には比較的症状が軽いのですが、時間が経過するに従って症状が悪化してきます。気道熱傷は、のどが腫れ、気道の閉塞が早期に起こりやすく、最悪の場合は窒息による呼吸停止をまねくこともあります。

　口や鼻の周囲に熱傷がある、鼻毛が焦げている、口腔や鼻腔内にススが付着した場合など、さらには、ススの混じった痰、嗄声（しわがれ声）、喘鳴（ヒューヒューといった呼吸音）などがある場合は、気道熱傷の存在は強く疑われます。

3　正解

Bさんは口や鼻の周囲に熱傷がある・鼻毛が焦げていることにより、気道熱傷の可能性が強く疑われます。

現在はバイタルサインに異常はありませんが、気道熱傷により気道閉塞、最悪の場合は呼吸停止を招く可能性が高いので、Bさんの気道確保の準備を優先して行います。

1.2.4　不正解

間違った対応ではありませんが、優先度としては高くありません。